Роль личностных ресурсов в развитии профессионального поведения у начинающих врачей.

Аннотация. В статье представлено эмпирическое исследование роли личностных ресурсов молодых врачей на этапе адаптации и их связи с характеристиками профессионального поведения и переживаниями, связанными с выдвигаемыми требованиями у врачей терапевтической специализации («терапевтов») и врачей, деятельность которых связана с экстремальными видами помощи («хирурги»). Было прослежено, что несмотря на одинаковое количественное проявление личностных ресурсов, характер их функционирования отличается в зависимости от специализации молодых врачей, выявляется большая ресурсная программа поведения у молодых хирургов в отличие от терапевтов.

Ключевые слова: врачи, начинающие профессиональную деятельность, специализация врачей, ресурсы личности, профессиональное поведение, жизнестойкость, копинг-стратегии, увлеченность работой.

 

Актуальность исследования.

На этапе вхождения в профессиональную деятельность врача, сопряженную с высокой нагрузкой, психоэмоциональным напряжением и ответственностью за жизнь и здоровье пациентов, огромную роль играют личностные ресурсы молодого специалиста, помогая ему не только адаптироваться к трудностям в медицинской деятельности, но и поддерживать высокий уровень личностного и профессионального функционирования. 

Под личностными ресурсами в широком значении этого термина понимают «индивидуально-психологические особенности, связанные с более успешным осуществлением различных видов деятельности и более высоким уровнем психологического благополучия» Психологические ресурсы определяются как внутренние возможности, на которые человек опирается при решении проблем и преодолении кризисов (…). Изучению ресурсов как личностного образования, помогающего справляться с трудными жизненными и профессиональными ситуациями, посвятили исследования отечественные (В.А. Бодров, Е.П. Беляева, Н.Е. Водопьянова, Л.А. Китаев-Смык, Т. Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, Д.А. Леонтьев, А.Б. Леонова, В.И. Моросанова, М.А. Одинцова, Е.А. Сергиенко, В.А. Толочек, и др.) и зарубежные учёные ( Р. Лазарус, С. Мадди, Дж. Фредди, С. Хобфолл и др.).  Водопьянова Н.Е. рассматривает психологические ресурсы как внутренние и внешние переменные, способствующие психологической устойчивости в стрессогенных ситуациях; как эмоциональные, мотивационно-волевые, когнитивные и поведенческие конструкторы, которые человек актуализирует для адаптации к стрессогенным (стрессовым) трудовым и жизненным ситуациям; как средства (инструменты), используемые для трансформации взаимодействия со стрессогенной ситуацией [14, С. 46].

Основная идея ресурсного подхода состоит в утверждении наличия у человека возможностей, позволяющих ему быть успешным в разного рода профессиональных и жизненных ситуациях (ст. Матан В.В.). Данный аспект развивает в своей субъектно-ресурсной концепции Н.Е. Водопьянова, в которой ведущее место отводится субъекту деятельности и его способности к саморегуляции с использованием ресурсом Личностные ресурсы могут определяться способностью к построению интегрированного поведения в социуме: чем лучше развита способность действовать в условиях многозадачности, интегрировать поведение, тем успешнее идет преодоление стресса. 26

В этой связи важно подчеркнуть роль субъекта труда, активно направляющего свои возможности на реализацию целей деятельности и преодоление возникающих трудностей. По мнению Ивановой, личностные ресурсы помогают воспринимать требования работы в качестве жизненного вызова и расценивать их как интересные задачи, а не в качестве угрозы психологическому благополучию, тем самым повышая мотивацию к деятельности (Иванова, с. 137 дис

Применительно к деятельности медицинских работников феномен ресурсов личности изучался в контексте преодоления ситуаций профессионального неблагополучия и профилактики профессионального выгорания, в том числе, в ситуации ковид (Н.Е. Водопьянова, Т.Л. Крюкова, Б.А. Ясько и др.), в качестве предикторов профессиональной успешности (В.В. Матан) и т.п..

Нам представляется важным рассмотрение роли ресурсов личности начинающих профессиональную деятельность врачей на этапе адаптации, которая сегодня проходит в непростых условиях общей нехватки кадров в медицине, потребительского отношения пациентов к врачам, что создает дополнительное напряжение и усугубляет трудности вхождения в профессию.

Изложение основного материала статьи.

Целью проведенного нами исследования было изучение роли личностных ресурсов личностных ресурсов и характеристик профессионального поведения у начинающих врачей в зависимости от специализации.

С этой целью была сформирована выборка респондентов (всего 161 человек) – это молодые специалисты, которые обучаются в клинической ординатуре первого и второго года обучения и работают в статусе врача стаж работы не превышал трех лет. Средний возраст респондентов 26 лет. В зависимости от выбранной респондентами специализации было сформировано две группы: группа 1 условно названа «хирурги» (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи), чья деятельность направлена на оказание экстренной помощи, требующей хирургического вмешательства (81 человек), и группа 2 –«терапевты» - врачи терапевтического профиля (терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи) (81 человек).

Методы исследования: опросник поведения и переживания, связанного с работой (AVEM) разработанный У. Шваршмидтом и А. Фишером и адаптированной Т.И. Ронгинской; опросник профессионального самоотношения А.М. Колышко; тест жизнестойкости С. Мадди; методика «Способы совладающего поведения», разработанная Р. Лазарусом и С. Фолкманом, в адаптации Вассермана; «Утрехтская шкала увлеченности работой» (UWES - Utrecht Work Engagement Scale),разработанная В. Шауфели в адаптации Д.А. Кутузовой; авторская анкета, направленная на выявление отношения к работе у молодых врачей. Статистическая обработка полученных данных проводилась в компьютерной программе SPSS-15. Значимость разницы показателей двух выборок оценивалась с помощью коэффициента Стьюдента, анализ связи изучаемых характеристик осуществлялся коэффициентом Пирсона.

На первом этапе исследования важно было проследить базовые смысловые переживания и поведенческие стратегии молодых докторов в ситуации предъявления профессиональных требований. С этой целью была использована многофакторная методика AVEM. Она позволяет рассмотреть сферы личности в профессии по трем факторам и 11 шкалам: 1) профессиональная активность, 2) психическая устойчивость в стратегиях поведения в сложных профессиональных ситуациях, 3) эмоциональный настрой на деятельность и отношение к работе  Анализ полученных данных определил ряд общих тенденций, свойственных начинающим профессиональную деятельность врачам, и ряд отличий в зависимости от специализации молодого врача (см. таблицу 1).

Таблица 1.

Показатели стратегий профессионального поведения и переживания личности молодых врачей по методике АВЕМ

Показатель по шкале	Группа 1 (хирурги) (n = 81)	Группа 2 (терапевты) (n = 80)	Достоверность различий
			t	p
Субъективное значение деятельности	17,2±3,94	16,04±4,17	2,02	0,05
Профессиональные притязания	23,33±3,68	21,90±4,16	2,32	0,02
Готовность к энергетическим затратам	20,28±4,16	20,35±4,56	-0,10	0,92
Стремление к совершенству	21,94±4,09	22,60±4,30	-1,00	0,32
Способность сохранять дистанцию по отношению к работе	18,48±4,00	18,09±4,26	0,61	0,55
Тенденция к отказу в ситуации неудачи	14,62±4,50	15,85±4,06	-1,83	0,07
Активная стратегия решения проблем	22,89±4,16	21,53±4,00	2,12	0,04
Внутреннее спокойствие и равновесие	18,51±4,00	17,15±4,34	2,06	0,04
Чувство успешности в профессиональной деятельности	19,11±4,48	19,15±3,81	-0,06	0,95
Удовлетворенность жизнью	22,53±4,15	21,00±4,05	2,37	0,02
Чувство социальной поддержки	22,83±4,24	22,73±3,91	0,16	0,87

Показатели сферы социальной активности у начинающих трудовую деятельность врачей находятся в сфере высоких и средних значений. В зоне высоких оценок находятся шкалы профессиональных притязаний и стремления к совершенству, что показывает активный настрой молодых докторов на профессиональное развитие, стремление к профессиональному росту, заботу о качестве выполняемой деятельности. Можно предположить, что такие показатели как раз характеризуют выборку ординаторов, как людей, выбравших повышение квалификации в профессиональной сфере и заинтересованных в профессиональном росте, развитии карьеры, профессиональной репутации. Заметим, что в группе хирургов показатель профессиональных притязаний значимо выше, чем у терапевтов (2,32, р=0,02). Субъективное значение деятельности также значимо выше для хирургов (2,04, р=0,02) и находится у них в зоне средних значений, тогда как у терапевтов оно находится в зоне низких значений. Можно предположить, что ординаторы хирургических специальностей более мотивированы на деятельность, осознанно выбрали специализацию, погружены в работу, тогда как ординатуру по терапии выбирают часто по «остаточному принципу», а поэтому субъективное значение данной деятельности не высоко. В зоне средних оценок в обеих группах находятся показатели готовности к энергетическим затратам и способность сохранять дистанцию по отношению к работе. Молодые доктора способны распределять рабочую нагрузку, умеют вовремя дистанцироваться от переживаний, связанных с работой, что по-нашему мнению во многом связано с возрастом респондентов, которые еще не до конца погружены в работу, она не является главным смыслом их жизни. Результаты, полученные по фактору психологической устойчивости выявили высокую активность в сфере преодоления профессиональных проблем (достоверно выше данный показатель у хирургов (2, 12, р=0,04), настойчивость в их решении и низкую тенденцию к отказу в ситуации неудачи, средний уровень внутреннего спокойствия и равновесия, но у хирургов данный показатель значимо выше (2, 06, р=0,04).

Третий фактор «эмоциональное отношение к работе» представлен шкалами успешности в профессиональной деятельности (средний уровень в той и другой группе), чувством социальной поддержки и удовлетворенностью жизнью в целом. Показатели по данным шкалам в зоне высоких оценок, значимые отличия по шкале «удовлетворенность жизнью», которая у хирургов значимо выше (2,37, р=0,02). 

Таким образом, можно предположить у большинства респондентов нашей выборки здоровый тип профессионального поведения, который характеризуется высоким уровнем мотивации достижения, направленностью на развитие, способность не устраняться от проблем в ситуации трудностей, а находить новые способы их решения, без чего, по нашему мнению, невозможна работа врача, которому, особенно, хирургу, приходится решать экстренные задачи, связанные с жизнью и здоровьем пациентов.. Они показывают среднюю готовностью к энергетическим затратам, средний уровень спокойствия и равновесия. Важно заметить, что респонденты обеих групп удовлетворены жизнью и кругом своего социального окружения, испытывают поддержку со стороны близких людей, что демонстрирует наличие социального благополучия. Тем не менее, настораживает сниженный уровень субъективного значения деятельности и, особенно в группе терапевтов

Следующим этапом исследования был анализ личностных ресурсов, которые могут выполнять значимую роль как внутренних предикторов адаптации молодых врачей к требованиям профессии. Мы остановили свой выбор на таких личностных ресурсах, которые «влияют на причинно-следственные связи и механизмы взаимодействия личности с окружающей средой и оказывают опосредованное влияние на качество жизни профессионала [Коростылева С.В… Монография, с. 21]. В качестве таких характеристик мы рассматриваем жизнестойкость, конструктивные копинг-стратегии, выступающие как ресурс совладания со стрессовыми ситуациями, характеристики увлеченности работой врача. Нужно заметить, что значимых различий в зависимости от специализации молодых врачей ни по одному показателю выявлено не было, что характеризует выборку в целом как достаточно однородную. []

Жизнестойкость личности рассматривается как интегральная характеристика, определяющая «меру способности личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность, не снижая успешность деятельности» [ ](Леонтьевым и Е.И. Рассказовой …). В исследованиях она представлена и как фактор успешной адаптации личности, и как внутренний конструкт, и как ресурс преодоления трудных жизненных ситуаций, в том числе связанных с неопределенностью и т.п. (Одинцова, Фоминова, Фомина и т.п.).

Интегральный показатель жизнестойкости, вычисленный с помощью методики С. Мадди у врачей исследуемой выборки находится в зоне оценок выше среднего уровня у хирургов и на среднем уровне у терапевтов. Тот факт, что данный показатель у врачей на достаточно высоком уровне уже был подтвержден в исследованиях на выборке врачей со стажем – хирургов (Свенцисский), педиатров (Фомина). В нашей выборке молодых врачей жизнестойкость в высоких оценках за счет высоких показателей по шкале «принятие риска» и «контроль». Они не боятся трудностей, они решительны и активны, не отстраняются от проблем, идут на риск, у них есть ощущение контроля за ситуацией. Подобная стратегия в профессии врача крайне важна для регуляции и продуктивности профессиональной деятельности. Рейтинг копинг-стратегий, применяемых в сложных ситуациях, показал, что первые места занимают конструктивные копинги, такие как поиск социальной поддержки, планирование решения проблем, положительная самооценка, самоконтроль, что демонстрирует способность молодых врачей к анализу профессиональных ситуаций, планированию своей деятельности, способности принимать взвешенные решения, к самообладанию, а также готовность обращаться за помощью. Положительная переоценка позволяет посмотреть на трудные ситуации как ситуации личностного развития, приобретения опыта, что крайне важно для начинающего трудовую деятельность специалиста. Показатели увлеченности трудом находятся в зоне средних оценок по всем исследуемым параметрам.

Анализ связи ресурсных характеристик личности и паттернов поведения и переживаний, связанных с работой, выявил следующее (см. таблицу 2). Как для хирургов, так и для терапевтов сильные связи проявились между характеристиками поведения докторов в ситуациях профессиональных требований и их личностными ресурсами, связанными с жизнестойкостью в целом и всеми ее компонентами. Наиболее ярко и у хирургов, и у терапевтов представлен фактор 2 по шкале AVEM «психическая устойчивость и стратегии преодоления проблемных ситуаций». Так, умение применять активные стратегии решения профессиональных задач, а также внутреннее спокойствие и равновесие прямо связаны с жизнестойкостью и ее компонентами, препятствующими возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях. Напротив, тенденция к отказу в ситуации профессиональной неудачи обратно связана с жизнестойкостью в целом и всеми ее компонентами. Именно жизнестойкость позволяет молодым докторам не отказываться от трудных ситуаций, поддерживать высокий настрой на деятельность, на успех в ней, рисковать, ставить перед собой адекватные планы.

Высокие связи всех показателей жизнестойкости в выборке хирургов и терапевтов обнаружены с фактором 3 – «эмоциональное отношение к работе»: жизнестойкость влияет на удовлетворенность жизнью, способствует формированию чувства социальной поддержки, доверия, открытости для взаимодействия с другими, чувство социального благополучия, что является продуктивным в начале профессионального пути на этапе адаптации к профессии. У хирургов со всеми компонентами жизнестойкости связано чувство успешности в профессиональной деятельности, у терапевтов такой способности не обнаружено.

Связи всех показателей жизнестойкости с фактором 1 «профессиональная успешность» обнаружены у хирургов в плане профессиональных притязаний, по всей вероятности, именно жизнестойкость дает внутреннюю опору для постановки высоких целей в профессии, стремиться к профессиональному росту, быть уверенным в карьерных устремлениях. У терапевтов проявилась сильная положительная связь между такой характеристикой, как способность сохранять дистанцию по отношению к работе и жизнестойкостью, что поможет им не выгорать, сохранить сбалансированность. У хирургов такой связи нет. По всей вероятности, хирурги более включены в рабочий процесс и не могут оставить переживания, связанные с работой и после ее окончания, они более мотивированы на работу, но, с другой стороны, существует риск напряжения, связанного с ней.

Выявлены сильные и средней силы связи между характеристиками поведения докторов на этапе адаптации к профессиональной деятельности и личностными ресурсами, связанными с особенностями поведения в стрессовых ситуациях (копинг-стратегиями). Так, у хирургов и терапевтов стремление к профессиональному росту, активное решение профессиональных проблем, чувство успешности в профессиональной деятельности связано с планированием решения проблем, способностью к анализу и вдумчивому целенаправленному поведению. У хирургов данная копинг-стратегия связана и с общей удовлетворенностью жизнью. У терапевтов планирование связано с умением концентрироваться на качестве выполняемой работы, стремлением к совершенству и безупречности в ней. Стратегия «положительная переоценка» играет роль в адаптации к профессиональной деятельности хирургов в плане профессиональных притязаний, активной стратегии в решении проблем, способности оптимистично воспринимать неудачи. Положительная переоценка и переосмысление ситуации дает с чувство внутреннего спокойствия и равновесия, а также успешности в профессиональной деятельности и удовлетворенность жизнью в целом. У терапевтов данная копинг-стратегия значимых связей не обнаружила. У них выявлена отрицательная связь стратегии «принятие ответственности» со способностью поддерживать дистанцию по отношению к работе. По нашему мнению, данная стратегия поведения (она занимает по рейтингу третью позицию у терапевтов) позволит начинающим профессиональную деятельность терапевтам быстрее погрузиться в профессию, и выполнять требования работы с меньшим напряжением для себя. Нужно обратить внимание на то, что стратегия «поиск социальной поддержки», которая идет первой в рейтинге копингов молодых врачей, не выявила ни одной значимой связи. Можно предположить, что такую поддержку молодые доктора не всегда находят у своих более старших коллег, а больше полагаются на родственников-медиков, знакомых врачей, бывших сокурсников. По результатам проведенной нами авторской анкете, связанной с особенностями адаптации к профессиональной деятельности молодых докторов, выявлено, что врачей-наставников имеет только половина врачей-хирургов и 38% врачей-терапевтов. Такая ситуация требует серьезных решений в системе сопровождения начинающих трудовую деятельность докторов.

Важную роль в адаптации к профессиональной деятельности молодых врачей играет увлеченность работой. Все три показателя, диагностика которых заложена в Утрехской шкале увлеченности В. Шауфели, обнаружили связи с характеристиками профессионального поведения у хирургов и терапевтов, причем у хирургов значимых связей значительно больше. Энергичность, энтузиазм и поглощенность деятельностью хирургов и терапевтов связаны субъективным значением деятельности, активными стратегиями решения проблем, стремлением к совершенству в профессиональной деятельности, профессиональными притязаниями, готовностью к энергетическим затратам. У хирургов все показатели увлеченности связаны с, чувством успешности в профессиональной деятельности и удовлетворенностью жизнью в целом. Тенденция к отказу в ситуации неудачи у хирургов обратно связана с энергичностью и энтузиазмом и прямо связана с бегством от неудач. У терапевтов тенденция к отказу в ситуации неудачи связано только с бегством от неудач и не зависит от энергичности и энтузиазма. Таким образом, увлеченность работой является мощным предиктором профессионального благополучия, что проявляется полученные результаты можно рассмотреть и под другим углом зрения: продуктивные стратегии поведения в профессиональной деятельности позволят молодому доктору полноценно погрузиться в нее, развивать увлеченность к работе, проявляющуюся в энергичности, энтузиазме и поглощенности деятельностью. Молодой специалист не просто адаптируется к деятельности, но и преобразует ее для себя, ставит новые задачи, вырабатывает проактивные стратегии