Исследование нарциссического расстройства, через призму случаев из практики.

Она лучше меня. Она красивее меня. Она идеальная! Она - само совершенство...

Эти слова произнесённые одной из моих пациенток в адрес своей дочери, стали заглавием и неким лозунгом моего исследования. 

На мой взгляд это может быть достаточно яркой иллюстрацией, как может формироваться становление на путь нарциссизма. И как другие могут использовать их в качестве собственного нарциссического придатка…

Нарциссическая мать, как правило, не способна удовлетворять эмоциональные потребности своего ребёнка и способствует передаче нарциссической патологии из поколения в поколение. В упомянутой мной семье, это уже третье поколение, о котором мне известно

Нарциссические пациенты могут оказаться чрезвычайно важными для родителей или других заботящихся о них лиц не благодаря тому, кем они в действительности являются, а потому, что выполняют некую функцию. Противоречивое послание о том, что его ценят (но только за ту особую роль, которую он играет), заставляет ребёнка чувствовать: если его настоящие чувства — в особенности враждебные и эгоистические — обнаружатся, за этим последует отвержение или унижение. Это способствует развитию «ложного Я» — представления другим только того приемлемого, чему он научился.

И через призму этой фразы мы можем увидеть и  прояснить некоторые аспекты феноменологии нарциссизма

1. Нарциссическая травма. Часто у людей с серьёзными нарциссическими нарушениями в анамнезе есть ранние нарушения близких отношений со значимыми взрослыми или эмоциональное отвержение с их стороны. 
2. Нарциссическое расширение. Если окружение ребёнка даёт ему понять, что он важен не сам по себе, а из-за выполнения определённой функции, то настоящие чувства и желания ребёнка подавляются из-за страха отвержения. 
3. Патологичность Я-концепции. Она проявляется в самообесценивании, слабости и ничтожности. 
4. Чувство стыда. Чувствительность к стыду и унижению, проявляющаяся в любой затруднительной ситуации, является свидетельством непринятия собственного «Я».  Неосознаваемая зависть. Нередко лежит в основании склонности осуждать самого себя и других 

Существуют разные виды нарциссизма, например:

• Грандиозный (классический). Самоуверенность, демонстрация превосходства, лидерства, желания восхищения
• Уязвимый (скрытый). Внешне застенчивость, тревожность, ранимость, зависимость от одобрения. Внутри вытесненное ощущение собственной исключительности и глубокое страдание от «недооцененности». 
• Компенсаторный. Человек создаёт успешный или важный образ себя не из избытка уверенности, а из дефицита. 
• Перверзный. Самая деструктивная форма, включает черты нарциссизма, паранойи, садизма и антисоциального поведения.
• Здоровый (адаптивный). Способность ощущать свою ценность без необходимости доказательства через других

Нарцисси́ческое расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми, грандиозностью; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неспособностью проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют. Нарциссические личности постоянно пытаются контролировать мнение окружающих о себе. Они склонны обесценивать практически всё окружающее их на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя. Восприятие людей и ситуаций в чёрно-белых тонах, как полностью плохих или полностью хороших является одним из видов нарциссических защит.

Ненси Мак-Вильямс описывает личность с нарциссическим расстройством как «организованную вокруг поддержания самоуважения путём получения подтверждения со стороны», уточняя, что речь идёт о людях, для которых эта задача затмевает все остальные, а не о просто чувствительных к критике или похвалам. «Озабоченные тем, как они воспринимаются другими, нарциссические люди испытывают глубинное чувство, что они обмануты и нелюбимы». Также обращается внимание на то, что нарциссическая патология — это не сохранившееся до взрослого возраста нормальное детское чувство собственной грандиозности, а скорее компенсация ранних, и потому глобальных разочарований во взаимоотношениях. «Субъективный опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать стыд». В отличие от чувства вины, которое связано с ощущением, что ты поступил или поступал плохо, стыд — это чувство, что ты воспринимаешься плохим, что причина твоей «плохости» не в том, как ты поступаешь, а в том, как к тебе относятся другие. То есть для нарцисса локус контроля за его самоуважением находится где-то вне его, что и заставляет его постоянно пытаться контролировать мнение окружающих о себе. Нарциссические личности склонны обесценивать практически всё на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя. Всё неидеальное кажется им ничтожным, и наоборот, всё важное кажется им идеальным. Причём восприятие объектов может в любой момент резко диаметрально поменяться, так как грань между идеальным и ничтожным для нарцисса очень тонка. В связи с тем, что для нарциссической личности чрезвычайно важна способность людей поддерживать его, нарцисса, собственное чувство значимости, все остальные аспекты взаимоотношений меркнут для такого человека, и он испытывает большие сложности в том, чтобы уметь любить кого-либо. «Их потребность в других велика, но любовь к ним поверхностна».

Запросы, с которыми приходит данная категория пациентов могут быть разные, жалобы тоже, например: «Постоянно нет ресурса», «постоянно чувствую скуку и пустоту», «Все бессмысленно», «Жизнь не радует», «Не могу выстроить отношения с коллегами, партнером, друзьями», «Выгорел, устал, апатия». Также могут приходить с симптомами депрессии, ипохондрическими жалобами и химическими зависимостями. Запросы достаточно рандомные, и казалось бы при чем здесь нарциссизм. Это можно будет понять только в процессе работы, узнав про то как и чем живет человек.

Потребность в постоянном одобрении загоняет в выгорание, как следствие невроз, депрессия и прочее. Склонность к перфекционизму, конкуренции, стремление всегда и везде быть первым, непереносимость критики, аутоагрессия.

В рисунках это может отображаться следующим образом: Пустые люди. Пустота внутри.  В образах, и в рисунках. Описание динамики в терапии. Пустая фигура в пустоте. Затем начинают появляться детали. Какой-то путь. Потом  начинает формироваться некий образ, но о ком он? Это чья -о картинка, как ложное селф.  Нет лица.

Затем, когда появляется возможность изобразить лицо, по словам пациентов, оно может быть очень непрятное, злое. Может вызывать увиденным. Это как быть свидетелем рождения настоящего человека. Ложное Я будет постепенно разрушаться, это очень болезненно и страшно. Будет полное ощущение потери себя и пустота. Но, эту пустоту, вместо бесконечных грамот и медалей нужно будет заполнять собой, своими потребностями и своими истинными желаниями. Придется вывести из подвала бессознательного своего раненого внутреннего ребенка, а это значит поднять все детские травмы и связанные с ними тяжелые переживания. Прожить все это в кабинете психотерапевта и постепенно научится справляется самостоятельно. Признать свои страхи, стыд, зависть и злость.  И на нём можно увидеть пустоту. Только лишь оболочка.

 Здесь мы можем видеть желание грандиозности, присущую нарциссическим пациента, но так же одиночество , отсутствие сил.

Далее представлена обратная сторона. И здесь мне бы хотелось упомянуть о дефицитарном нарциссизме— скрытой форма нарциссического расстройства, при которой человек не демонстрирует типичного высокомерия, а, наоборот, страдает от неуверенности и страха отвержения. 

Основная проблема при дефицитарном нарциссизме — дисбаланс между желанием быть значимым и неспособностью поверить в свою ценность. Человек может болезненно реагировать на критику, замыкаться в себе или чрезмерно зависеть от мнения окружающих. 

Некоторые признаки дефицитарного нарциссизма:

• хроническая неуверенность в себе, которая сочетается с постоянной потребностью в подтверждении собственной значимости;
• эмоциональная отстранённость в отношениях
• перфекционизм и страх неудачи;
• трудность с принятием похвалы;
• избирательная уязвимость — болезненная реакция проявляется только в определённых, значимых для человека сферах. 
• Причины развития дефицитарного нарциссизма — нарушение здорового развития личности в детском возрасте, когда не были удовлетворены базовые эмоциональные потребности. 

Дефицитарный нарциссизм — это не диагноз, скорее, комбинация заострённых черт характера. Для облегчения состояния может помочь долгая терапия и работа над собой, например, повышение самооценки, освоение практики самосострадания и другие. 

Кто такие дефицитарные нарциссы?

Это люди, которые жили в дефиците любви, поддержки и принятия, но в избытке была критика, обесценивание или игнор, чаще всего все вместе. Эго таких детей как бы остановилось в развитии на стадии первичного нарциссизма «Должно быть так, как я хочу, но почему-то так не происходит». Также, формируется жесткое, ригидное, карающее Супер-эго, которое в случае неудачи начинает говорить голосом мамы, папы или других значимых объектов. Причем совсем не стесняется в выражениях «Ты никто!», «Ты ничтожество!», «Ты просто ноль!» и т.п. Их самооценка хрупкая, они нуждаются в постоянном одобрении и восхищении из вне. Это похоже на наркотическую зависимость одобрения окружающих. Как и любая химическая зависимость все начинается с эйфории. Похвалили – получил кайф, еще раз похвалили – снова кайф! Но, в этом есть подвох – толерантность! Рано или поздно похвалы будет недостаточно, нужно увеличивать дозу постоянно, потом снова увеличивать, снова и снова. А потом, доза нужно для того, чтобы просто существовать. Так же как с зависимостью случаются передозировки. Есть такое выражение «Триумф нарцисса», это когда личность с нарциссическим дефицитом делает какой-то мощный прорыв. Например, переезжает в крупный город, находит крутую работу, запускает проект, побеждает в конкурсе и прочее. Это огромный эмоциональный всплеск, нейромедиаторный шторм! Но после этого, происходит мощнейший откат. Так как нарциссу нужно постоянное одобрение, а такого одобрения как триумф каждый день быть не может, то про законы жанра, после мании приходит депрессия.

Чаще всего именно в состоянии депрессии приходят люди с подобными нарушениями. Запросы будут камуфляжные или нереальные, например: «Как достигать целей и не выгорать», «Как постоянно быть в ресурсе», «Как добиться больше денег, славы, престижа ….». То есть сделайте меня идеальным, совершенным, лучшим из лучших, лучше всех! Причем срочно, быстро за один сеанс!

Что же происходит в процессе терапии, какие фокусы и мишени?

Когда нарцисс видит человека, который живет себе и живет, где-то достигает, где-то нет, живет и не париться, это вызывает зависть либо ярость. Поэтому нарциссы пытаются обесценить жизнь таких людей «Да он никто, сколько лет, а ничего не добился», «Как можно жить таким неудачником», «Ничтожество, никчемное существо, бездарность», либо пытаются конкурировать, чтоб стать еще лучше и восстановить свою хрупкую самооценку.

Этими же словами, которыми нарциссы ругают других людей, они ругают и себя находясь в яме. Выбираются из ямы, покоряют очередную вершину и снова в яму. И так всю жизнь. Это изматывает. Триумф нарцисса длиться недолго, потом снова обесценивание и так по кругу.

Для них непонятно, как можно бездельничать, иногда отказаться от лавров и почестей, выбрав отдых и заботу о себе. У нарциссов плохой контакт с телом, собственными потребностями и с самим собой. Они развивают фальшивое я и совсем забывают про самость. Внутри каждого дефицитарного нарцисса живет испуганный, загнанный в чулан маленький ребенок, которому не дано право голоса. У этого внутреннего ребенка есть свои потребности, есть контакт с телом, он точно знает, что хочет и как быть счастливым, он знает, что для счастья нужно не так много. А вот ложное Эго не накормишь, ему все мало, его голод нельзя удовлетворить никогда. Поэтому нарциссы очень часто ощущают пустоту.

Еще одна эмоция - это стыд. Стыдно быть таким, такой не нужен, такого не примут, всем нужен успешный и жизнерадостный! Как было в детстве «Не плач», «Не злись», «Не кричи» - эти эмоции не нравятся, испытывай только то, что нужно, иначе не получишь тепла. Нарциссу стыдно быть таким какой он есть, потому как живя в постоянной конкуренции и сравнении себя с другими, он попросту не знает какой он на самом деле.

И в заключении, я хочу упомянуть про миф о нарциссе. Он так любил себя, что утонул, любуясь своим отражением.

Возможно он хотел увидеть другого. Не свои проекции по поводу других людей, а просто другого человека. И здесь я бы хотела сказать о фигуре терапевта. И процессе терапии пациентов с нарциссизмом. Как может быть с ними непросто в контакте.  Но как может быт целительны понимание,  опыт, что взаимодействие с другими это не только про использование и манипуляции, но и про общение, поддержку и дружбу. Что у другого есть свои потребности и желания, свой внутренний мир и свой внутренний ребенок, возможно тоже раненый.

Нарциссизм — это ведь не всегда про патологию. Он может быть патологическим, защитным, нормативным или адаптивным.

Здоровый нарциссизм искусно балансирует между иллюзией и реальностью. Мы постоянно создаем иллюзии о себе и о других, мы предаемся мечтам и фантазиям: это своего рода игра, которая скрашивает нашу жизнь. Тем не менее, принимая вызов реальности, мы расстаемся с иллюзиями, хотя нередко переживаем при этом разочарование. А потом строим новые. При патологическом нарциссизме все иначе: к иллюзиям относятся слишком серьезно, слишком на них настаивают. Реальность приносится в жертву возможности сохранить преданность самоутверждению, идеализации и симбиозу. Преданность иллюзии становится прямой дорогой к зависимости.