Символические отображения переноса, контрпереноса и динамики терапевтического процесса в методе КИП.
Что находится за рамками рационального и осознаваемого в процессе терапии? Как возможности метода КИП позволяют это понять? В докладе будет представлена и рассмотрена динамика взаимодействия и развития терапевтических отношений, и сопровождающих её параллельных процессов, сопровождающих все этапы терапии, через призму художественных образов. Делается фокус на явлениях, возникающих и сопровождающих терапевтический процесс. Автор исследует путь развития терапии через символическое.
Практически с самого начала моей практики, я стала задаваться этим вопросом, и к нему меня возвращали всякий раз темы, задаваемые пациентами, состоявшимися, или не пришедшими в терапию. Что же такое терапевтический процесс, как это выглядит, какие ощущения возникают и на что это похоже? Как может выглядеть это тесное переплетение возникающих в процессе переноса и контрпереноса процессов, и того, что находится за рамками рационального, и находящегося в поле чувств и эмоций. Это и стало началом попытки сфокусироваться на процессах возникающих и сопровождающих терапию.
Как же может выглядеть отображение работы КИП-терапевта? Возможно так?
Или так?
Неразрывно с этим вопросом связана и другая тема: когда наступает тот самый момент, в который начинает складываться важная связь, между пациентом и терапевтом? Какой она может быть, такая пока еще почти не ощутимая. На что она опирается, с помощью каких «сигналов» это можно понять, и какое развитие возможно в дальнейшем? И что же последует за этим, если вы всё же решитесь пойти по этому пути, интересному, завораживающему, полному неожиданностей и открытий?..
«Перед началом: «Вы позвонили в психотерапевтический кабинет г-а/г-жи..». Это совершенно особый момент, когда пациент берёт трубку телефона, чтобы позвонить неизвестному, возможно рекомендованному кем-то или просто найденному в справочнике терапевту. Такому моменту могут предшествовать годы нерешительности, звонок так же может быть результатом спонтанного импульса в неожиданно возникшей критической ситуацию. Первое что встречает пациента - это голос терапевта, часто не «живой», а записанный на автоответчик. Сигналы которые пациент считывает с голоса, такие как теплота или прохлада, такие качества как решительность или чуткость, а так же сигналы, которые он получает от манеры говорения, тут же улавливаются им в рамках развивающегося на основе раннего опыта отношений переноса, формируют еще недостаточно четкое представление о том, хочет ли пациент доверять этому незнакомцу или все-таки нет.» (Ульрих Барке, Карин Нор «Кататимно-имагинативная терапия». Учебное пособие. стр/ 30).
Из этого переноса и начинает формироваться альянс, и продолжаться в виде контакта и терапии или же не формироваться. Первые впечатления начинают создавать образ терапевта у пациента (он мог бы выглядеть так):
А также образ пациента у терапевта, возможно, он бы мог быть таким:
Далее хочу продолжить с некоторых разъяснений по раскрываемому вопросу.
КИП - метод, который прежде всего определяется имагинативной силой символического процесса. А сам этот процесс, наполнен и сопровождаем по сути параллельные процессами – переносами и контрпереносами.
Предварительно проясню историю возникновения и содержание некоторых важных используемых в докладе терминов и проиллюстрирую их.
Перено́с (или Трансфе́р от англ. transference, первоначально нем. Übertragung) — феномен в психодинамической психологии, заключающийся в бессознательном перемещении ранее пережитых чувств и отношений, проявлявшихся к одному лицу, совсем на другое лицо. В том числе, и на психотерапевта в ходе сеанса психотерапии. Этот феномен был замечен и впервые описан Зигмундом Фрейдом, показавшим его первостепенную важность для понимания клиента (пациента) в процессе психоанализа. Говоря об эффекте переноса, описывая его как «переиздание, копирование побуждений и фантазий, которые пробуждаются в связи с заменой прежней персоны — персоной терапевта», с которой пациент выстраивает привычные ему отношения. И если изначально Фрейд считал перенос фактором, мешающим аналитической работе, то позднее он приходит к осознанию переноса как основного механизма психоанализа, а развитие «невроза переноса» необходимым условием аналитического лечения. И основным импульсом к развитию невроза переноса в психоанализе является личность терапевта.
Перенос — понятие динамическое, и в процессе анализа постоянно меняется трансформируется в различных репрезентациях. Фрейд считал перенос одним из трёх основных понятий, наравне с бессознательным и сопротивлением. Жак Лакан называет перенос одним из четырёх основных понятий психоанализа, наряду с «принципом навязчивого повторения» бессознательным и влечением.
Анализанд обращается к аналитику, предполагая, что тот знает что-то о нём и может ответить на его запрос; он переносит на аналитика некоторое знание о себе. Поэтому в центре переноса стоит «предположительно знающий субъект». Таковым же является и само бессознательное, поскольку мы можем лишь предполагать нечто на его счёт, но это знание будет ни чем иным, как эффектом переноса. Позже Лакан говорит о развитии переноса уже не на личность, а на «присутствие аналитика». Именно это «присутствие», эффект сопричастности с другим, в котором и аналитик, и анализанд занимают свою роль, и является отправным пунктом как для переноса, так и для проработки сопротивления.
Терапевт видит пациента, переживающего свою беспомощность. Как терапевту войти с этим в контакт? И здесь «первую скрипку» начинают играть переносные чувства.
Контрперено́с - обратный перенос на пациента, нередко возникающий у терапевта. Правильная интерпретация контрпереноса важна для понимания происходящего в ходе психоаналитического процесса.
Сам же процесс перенесения является специфической формой более общего процесса проекции.
«Трансфер — это процесс, который обычно происходит между двумя людьми, а не между человеческим субъектом и объектом, хотя имеются и исключения». (Карл Густав Юнг, Тэвистокские лекции). Это сложное явление, которое может служить как препятствием в терапии, но так же давать информацию для понимания психоаналитиком того, что происходит во взаимодействии с пациентом. Терапевт на время как будто становится участником событий пациента. Это происходит либо из дополняющей роли, либо из согласующейся. Терапевт может чувствовать раздражение (на пациента или себя за беспомощность) или переживать беспомощность.
Комплиментарный (дополняющий) контрперенос является результатом проецирования пациентом внутренних хороших или плохих объектов на терапевта, который, идентифицируясь с ними, действует как этот внутренний объект.
Конкордантный (согласующийся) – основанный на механизмах проекции и интроекции, напрямую связан с эмпатией. Это позволяет терапевту признавать чувства пациента, через собственное переживание беспомощности. Для понимания пациента, терапевт должен примерить на себя эти чувства и на какое-то время в них действительно попасть. В этот миг, терапевт размещает в себе процесс пациента.
Это могут быть чувства, мысли, фантазии или картины, которые совершенно неожиданно возникают у психоаналитика. Это может проявляться меняющимся настроением, колебаниями интереса и скуки, появляющиеся как знаки бессознательных реакций психоаналитика. Он может выражаться в попытках нарушения рамок процесса терапии, забывая про сессии с пациентом или наоборот, чрезмерно продолжая время сессии, в проявлениях излишних чувств, или чрезмерной строгости и критичности.
Это могут быть едва уловимые, почти незаметные отклонения в методах проведения терапии, или же это могут быть серьезные нарушения аналитической позиции, которые могут привести к проблемам во взаимоотношениях между пациентом и терапевтом.
Внутри аналитического процесса, работа идет через символ, символы и символообразование.
Поскольку процесс переноса большей частью является автоматическим и (или) бессознательным, пациент не воспринимает различные источники переноса и связанных с ним фантазий, установок и чувств. Феномен переноса проявляется неожиданно для субъекта и может вызывать состояние дистресса. И перенос всегда связан с некими исходными фигурами, с которых и переносятся эмоциональные паттерны, Это особая форма объектных отношений и, воспроизводит привычные сценарии из опыта пациента и имеет универсальный характер. Наиболее интенсивно перенос проявляется в процессе психоаналитической работы.
Слова пациента пробуждают ответные чувства в бессознательном аналитика. Они и составляют его контрперенос. Выглядит это подобным образом: слушая рассказ пациента, аналитик чувствует неожиданное желание, фантазирует чтобы тот поскорее ушел. И тогда он задается вопросом: что сейчас происходит?
Подобным образом выглядят и отражаются противоречивые, неоднозначные чувства пациента, которые до этого момента никак не звучали и не проявлялись в ходе терапевтического процесса. А значит, не все было не так в истории описываемых пациентом отношений, как он озвучивает их. Контрпереносные чувства дают аналитику ключ к пониманию пациента.
На что можно опереться, и что может стать некими «знаками» о динамике, некой дополнительной информацией – это творчество сопереживания, интерсубъективная парадигма. Чувственно-эмоциональный опыт. Несомненно, у каждого он свой, и все мы меряем его своими категориями. Кто то может выразить это через книгу, кто то через фильм, мультипликацию или иной художественный образ, например комиксы, музыкальные произведения.
Да, несомненно в процессе терапии, пациент и терапевт «движутся на одном и том же вербальном коммуникативном уровне в рамках аналитического процесса под влиянием переноса, контрпереноса и сопротивления» содержание которого должно вербализироваться, но в силу разнообразных причин и препятствий, таких как сопротивление, психологические защиты.
И здесь важно отслеживать эти процессы переноса/контрпереноса и отслеживать эти реакции. Что бы эти важные механизмы были помощниками, инструментом для диагностирования, а не препятствием.
Эти же чувства терапевт приносит на супервизию. И тогда мы можем наблюдать, что он размещает в пациенте, а пациент в нём.
Параллельные процессы везде.
Что же может скрываться под переносными чувствами? Межличностные конфликты, подавленные и непрожитые чувства и эмоции, привычные сценарии, конфликты между внутренними фигурами, беспомощность и всемогущество, расщепление и критика, травмирующий опыт, семейные сценарии, и способы передачи опыта между поколениями. Всё это размещается в фигуре терапевта
И только идентифицировав и отследив это, терапевт становится фигурой, которая может помочь отразить, осознать и справится. И найти важные слова, предложив помощь, поддержку и возможность отдыха
И находясь в безопасном месте, помочь пациенту обрести самоценность, и способность управлять и справляться.
Так в терапии пациентом обретается способность находить того, кто способен его разместить в себе, отследить и трансформировать. И тогда и внутренняя трансформация.
Идея параллельных процессов – важная часть профессии психотерапевта. Параллельные процессы устроены так, что они вездесущи и от них невозможно избавиться. Это было бы похоже на попытку избавиться от бессознательного.
В контексте этих процессов, работа терапевта, по ощущениям некоторых пациентов, сродни некому «магическому» процессу, о чем могут говорить работы, приносимые в кабинет в процессе работы. И размышлять о них, отслеживать и находить возможность трансформировать – важная часть самоанализа терапевта. И важно уметь видеть эту «магию», и уметь вдохнуть её в жизнь пациента, что бы он сам оживал и жил и мечты воплощались в реальность. И здесь терапевт выступает в роли творца, или художника, помогающего своим пациентам покинуть пределы мрачного и одинокого места, которое находится внутри них. И наконец, через творчество, одно из проявлений взаимоотношений, между земным и бесконечным, найти свой внутренний баланс.
А закончить свой доклад я бы хотела цитатой первой женщины, получившей Притцкеровскую премию в области архитектуры и дизайна Захи Хадид: «Творчество — это способ осмысления мира».
Использованная литература:
- У., Нор К., Кататимно-имагинативная психотерапия: Учебное пособие по работе с имагинациями в психодинамической психотерапии. Пер. с нем. М.:Когито – Центр, 2018
- Лакан Ж.Семинары. Книга 1: Работы Фрейда по технике психоанализа (1953/54). — М.: Логос, 1998. — 432 с.
- Лакан Ж.Семинары. Книга 2: «Я» в теории Фрейда и технике психоанализа (1954/55). — М.: Логос, 1999. — 520 с.
- Лакан Ж.Семинары. Книга 5: Образования бессознательного (1957/58). — М.: Логос, 2002. — 608 с.
- Лакан Ж.Семинары. Книга 11: Четыре основные понятия психоанализа (1964). — М.:Логос,2004.
- Ульманн Х., Фридрихс-Дахале А., Бауэр-Нойштедер В., Линке-Штильгер У., Кататимно-имагинативная психотерапия (КИП)/Пер.с нем.-М.:Когито-Центр, 2022-186 с.
- Фрейд З., Очерки по психологии сексуальности/Пер. с нем.;-2-е изд.-Мн.: ООО «Попурри», 1997-480 с.
- Фрейд З., введение в психоанализ:лекции/Зигмунг Фрейд; пер.с нем. Г.В.Барышниковой. – СПб.:Азбука Азбука-Аттикус,2019. – 448 с. –(Мировая классика).
- Хенениг Х., Фикенчер Э.,Барке У., Розендаль В., Отношения и терапевтическиет имагинации. Кататимно-имагинативная психотерапия как психодинамический процесс., Таллин, 2008 СПб.: ООО «Издательский дом Офсет-Мастер». – 259 с.
- Энциклопедия глубинной психологии, Том I. Зигмунг Фрейд:жизнь, работа, наследие. Пер с нем./Общ.ред.А.М.Боровикова. – М.:ЗАО МГ Менеджмент, 1998. – 800 с.,илл.